Bradicardia extrema por infarto talámico paramediano bilateral / Extreme bradycardia due to bilateral paramedian thalamic infarction

RESUMEN Alteraciones autonómicas agudas por infartos cerebrales se han descrito con frecuencia comprometiendo la región insular, dentro de las anormalidades se han documentado alteraciones de severidad variable del ritmo cardíaco, incluyendo la bradicardia extrema sintomática; en la literatura solo hay un reporte de caso de bradi-cardia extrema asociado a un infarto talámico paramediano bilateral, a continuación, describimos un segundo caso de un infarto talámico con la misma presentación.

SUMMARY Acute autonomic disturbances due to cerebral in farcts has been describe frequently with association of the insular cortex, within the describe abnormalities had been document a variety of cardiac disturbances including extreme symptomatic bradycardia; In the literature just exist a case report of extreme bradycardia associate with a bilateral paramedian thalamic infarct, in the following article, we describe a second case of this infarct with the same presentation.

Diagnóstico de la dinámica cardiaca durante 16 horas desde los sistemas dinámicos aplicable en UCI / Diagnosis of cardiac dynamics for 17 hours from dynamical systems applicable to ICU

RESUMEN Introducción: El comportamiento caótico de la dinámica cardiaca normal y aguda ha sido caracterizado en el contexto de la teoría de los sistemas dinámicos y la geometría fractal. Objetivo: Desarrollar una nueva metodología diagnóstica para la evaluación de la dinámica cardiaca en pacientes de UCI, durante 16 horas. Metodología: Este es un estudio en pacientes ingresados a Cuidados Intensivos posquirúrgicos (UCI) y sujetos sanos, tomando un total de 47 registros electrocardiográficos continuos y/o Holter, normales y con patología aguda, evaluados en 16 horas. Se desarrolló una inducción con dos dinámicas normales y tres de UCI; a partir de los valores máximos y mínimos de la frecuencia cardiaca/hora y total de latidos/hora, registrados durante 16 horas se construyeron atractores para evaluar sus espacios de ocupación y dimensión fractal, con el fin de establecer diferencias e igualdades respecto a estados normales y patológicos. Se realizaron medidas de sensibilidad y especificidad con las dinámicas restantes para comparar el diagnostico matemático con el diagnóstico clínico. Resultados: Los espacios de ocupación de los atractores cardiacos diferencian dinámicas cardiacas normales de dinámicas con enfermedad crónica y aguda, detectando además dinámicas patológicas con valores superiores a los límites de normalidad, logrando valores de sensibilidad de 0,937 y especificidad del 1. Conclusión: se estableció una nueva metodología de evaluación de la dinámica cardiaca de utilidad para el seguimiento clínico en pacientes de UCI.

ABSTRACT Introduction: The chaotic behavior of normal and acute cardiac dynamics has been characterized in the context of theory of dynamical systems and fractal geometry. Objective: to establish a new diagnostic method for assessing cardiac dynamics in ICU patients, for 16 hours. Methodology: This is a study in post-surgical patients admitted to intensive care (ICU) and in healthy subjects, taking a total of 47 continuous electrocardiographic recordings and/ or Holter, normal and acute pathology, evaluated in 16 hours. Induction with two normal and three UCI dynamics was developed; from the maximum and minimum values of the heart/time and total frequency of beats/minute for 16 hours recorded attractors they were constructed to assess their areas of occupation and fractal dimension, in order to establish differences and equalities regarding normal states and pathological. Sensitivity and specificity measurements were performed with the remaining dynamic to compare mathematical diagnosis with clinical diagnosis. Results: Space occupancy heart attractors differ dynamic normal cardiac dynamics with chronic and acute illness, in addition detecting dynamic pathological with above normal limits values, achieving sensitivity values of 0.937 and specificity of 1. Conclusion: a new methodology for evaluating cardiac dynamics useful for clinical monitoring in ICU patients was established.

Nueva metodología de evaluación del Holter basada en los sistemas dinámicos y la geometría fractal: confirmación de su aplicabilidad a nivel clínico / New methodology in Holter evaluation based on dynamics systems and fractal geometry: confirmation of its applicability at clinical level

Introducción: La teoría de sistemas dinámicos establece medidas cuantitativas de evolución de los sistemas mediante la construcción de atractores. Medidas de ocupación espacial de atractores cardiacos en el espacio fractal de Box Counting diferenciaron normalidad y enfermedad crónica de enfermedad aguda. Objetivo: Aplicar la metodología desarrollada para evaluar matemáticamente el estado cardiaco de Holter con diferentes patologías, confirmando la aplicabilidad de esta metodología para la detección de dinámicas agudas mediante medidas de concordancia estadística respecto al Gold Standard. Metodología: Se analizaron 170 Holter, incluyendo normales, crónicos y en estado agudo. Se construyeron simulaciones de la totalidad de la dinámica basada en número de latidos y frecuencia mínima y máxima cada hora durante 21 horas, para construir atractores en el espacio de fases. Se calculó la dimensión fractal de los atractores evaluando su ocupación espacial en el espacio de Box Counting, estableciendo cuáles corresponden a normalidad y enfermedad aguda de acuerdo con resultados matemáticos previos. Se comparó el diagnóstico matemático con el diagnóstico convencional del Holter, tomado como Gold Standard, estableciendo valores de sensibilidad, especificidad y coeficiente Kappa. Resultados: La dimensión fractal no logró evidenciar diferencias cuantitativas mientras que la metodología detectó en todos los casos dinámicas normales y en estado agudo independientemente de la patología, logrando valores de sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo y negativo de 100%, y coeficiente Kappa de 1. Conclusiones: Se confirmó la capacidad de la metodología físico-matemática para detectar dinámicas agudas independientemente de la patología asociada, confirmando una auto-organización acausal de la dinámica del sistema cuya evaluación permite establecer medidas de aplicabilidad clínica.

Introduction: Dynamic systems theory provides quantitative measures of evolution of systems by building attractors. Spatial occupation measures of cardiac attractors in fractal Box Counting space differentiated normality and chronic disease from acute illness. Objective: To apply the developed methodology to evaluate mathematically the cardiac status of Holter with different pathologies, confirming the applicability of this methodology for the detection of acute dynamic by statistical measures of agreement regarding the Gold Standard. Methodology: 170 Holter, including normal, chronic and in acute states were evaluated. Simulations were constructed the entire dynamic based on the number of beats and the minimum and maximum frequencies every hour for 21 hours, to build attractors in the phase space. The fractal dimension of attractors is calculated, evaluating the spatial occupation in the Box Counting space, establishing which corresponds to normal setting and acute disease in accordance with previous mathematical results. Mathematical diagnosis was compared with conventional diagnostic Holter, taken as the Gold Standard, setting sensitivity, specificity, positive and negative predictive value and Kappa coefficient. Results: The fractal dimension failed to show quantitative differences while the methodology detected in all cases normal dynamics and acute state independently of the disease, achieving sensitivity, specificity, positive and negative predictive value of 100% and a Kappa 1. Conclusions: the ability of the physical-mathematical methodology to detect acute dynamic regardless of the associated pathology was confirmed, as well as an acausal self-organization of the system dynamics, which allows for assessment of clinical applicability measures.

Poder y perversión: Mundo interno, relación interpersonal y fenómeno social vistos desde la obra de teatro "Quiebrespejos y otros sueños" / Power and perversion: internal world, interpersonal relationship and social phenomenon viewed from the play

Las escenas de la tradicional obra de teatro de la Escuela de Medicina, que se presenta desde hace 40 años, y que muestran el devenir “estudiante de medicina”, son consideradas como expresión, a veces caricaturizada, de relaciones interpersonales, pero también como el contenido manifiesto de un sueño cuya trama en su contenido latente devela una “familia interna” del soñante en la que, dadas las características de sus personajes en los roles asumidos en sus interacciones, se perfila con un padre perverso en el sentido que hace un uso autoritario del poder que eventualmente deriva a una perversión sexual propiamente tal (pedofilia).Se plantea que la situación socio-política del país, recién ocurrido el golpe de Estado de 1973, fue retratada por los autores de la obra en el momento de su creación –quizás sin darse cuenta– quedando plasmado el conflicto interno del soñante como conflicto dramático, y que consiste en la posibilidad de identificarse con un padre-médico (gobernante) que hace ejercicio autoritario del poder. Asimismo, se muestra cómo se plantea resolver esta conflictiva en la obra, reflejo del mundo interno, considerando los aportes de Donald Meltzer para la comprensión de problemáticas perversas.

The scenes of the Medicine School’s traditional play, which has been presented for 40 years, and which shows the Medicine student’s development, are considered not only as expressions, sometimes caricatural, of interpersonal relations, but also as the evident content of a dream which plot in its manifest content reveals an “internal family” of the dreamer in which, given the characteristics of the characters in the roles assumed in their interactions, a perverse father is outlined, since he uses authoritative power that eventually leads to a sexual perversion (pedophile).It is mentioned that the socio-politic condition of the country, with the coup d’etat occurred in 1973, was portrayed, by the authors of the play at the moment of its creation–perhaps without noticing–expressing the internal conflict of the dreamer as a dramatic conflict, and that consists in the possibility of identifying gone self with a father-doctor (ruler) that uses authoritative power. Likewise, in the play it is shown how this conflict, internal world conflict, is considered to be solved taking into consideration the contribution of Donald Meltzer to the perverse problems comprehension.

Relación entre nutrición y salud en hatos lecheros: [revisión] / Relation between nutrition and health in dairy herds: [review]

La incidencia de problemas alimenticios, nutricionales y metabólicos es cada vez mayor en hatos lecheros, así como la aparición de problemas sanitarios, productivos y reproductivos asociados a los mismos. La detección oportuna y correcta de éstos permite reducir su incidencia y, por tanto, las pérdidas económicas de los hatos. El monitoreo nutricional periódico hace posible establecer el estado nutricional de una población animal, e identificar las posibles causas de desbalances nutricionales y errores en la alimentación, así como orientar en la toma de decisiones acerca de los correctivos que se deben establecer cuando se detectan problemas. El análisis de las posibles relaciones existentes entre la información aportada por cada uno de los aspectos evaluados en el monitoreo nutricional permite una evaluación más adecuada que su análisis independiente y aislado.

Incidence of health and production problems related to feeding, nutrition and/or metabolism have being growing in dairy herds. early diagnosis allows their reduction and consequently reduces economic losses. monitoring nutritional status periodically allows to identify possible causes of nutritional unbalances and/or mistakes in feeding practices and establish corrective measurements.

Escena primaria y perversión / Primal scena and perversion

La Escena Primaria, como fantasía organizadora universal de la vida mental, ha sido descrita en distintas versiones por diferentes autores psicoanalíticos. En perversión en particular, aparecen en la literatura variadas alusiones a esta fantasía, que contribuyen, desde dferentes ángulos, a darle sentido a la amplia gama de manifestaciones observables en los tratamientos psicoanalíticos de los pacientes cuya sintomatología incluye una perversión manifiesta. El autor describe sintéticamente las ideas de Freud y Klein sobre Escena Primaria, así como algunos planteamientos básicos de estos autores sobre perversión. Enseguida continúa con las ideas en torno a Escena Primaria y Perversión que han plasmado 'representantes' de diferentes 'escuelas'. Joyce McDougall y Janine Chasseguet-Smirgel de la Escuela Francesa, Donald Meltzer de la Escuela Británica, Ronald Britton como Kleiniano Contemporáneo y de los Intersubjetivistas a Thomas Ogden. Las reflexiones finales destacan la importancia, para la práctica del psicoanalista, de tener presentes las distintas versiones revisadas, en general, y en particular ante un paciente perverso, así como algunas disquisiciones en torno al concepto de 'estructura perversa' vinculada a una 'Escena Primaria confusa' (Baranger et al). Finalmente, se presentan los planteamientos de los diferentes autores en diagramas que facilitan su lectura.

The Primal Scene, as a universal organizing fantasy, has been described in different ways by many psychoanalytic authors. Particularly in perversions we have varied references from literature to this fantasy, which contribute from a different point of view, giving meaning to the wide range of manifestations observed in psychoanalytical treatments of patients, whose symptomatology includes a manifest perversion. The author describes syntetically Freud's and Klein's ideas on Primal scene as well as their basic approaches to perversions. The author follows on with the ideas of 'representatives' of different 'schools' in relation to Primal Scene and Perversions: Joyce McDougall and Janine Chasseguet Smirgel from the French School, Donald Meltzer from the British School, Ronald Britton as a contemporary Kleinean and the intersubjectives up to Thomas Ogden. The final reflections emphasize on the importance in psychoanalytic practice of having in mind the different versions reviewed, in particular with perverse patients, such as some disquisitions in relation to the concept of 'perverse structure' linked to a 'confused Primal Scene'. (Baranger et al.). Finally, the approaches of the different authors were diagramed for easy reading.

Prevalência de neoplasias da cavidade oral de cães atendidos no Centro Odontológico Veterinário - Odontovet®-SP - entre 1994 e 2003 / Prevalence of oral cavity neoplasias in dogs attended in the Centro Odontológico Veterinário - Odontovet®-SP - from 1994 to 2003 / Prevalência de las neoplasias de la cavidad oral de perros atendidos en el centro odontológico veterinário - odontovet® - entre 1994 y 2003

A cavidade oral a faringe ocupam o quarto lugar em incidência de neoplasias malignas no corpo do cão doméstico. As neoplasias orais malignas mais comuns são melanoma, o carcinoma de células escamosas e o fibrossarcoma. A epúlide e a papilomatose oral respondem pela grande maioria das neoplasias orais benignas em carnívoros domésticos. Em geral, a literatura relata que os machos são mais freqüentemente acometidos que as fêmeas. A maioria dos casos atinge animais de idade média a avançada, ainda que não sejam raros os acometimentos em animais jovens. Raças como o Cocker Spaniel, o Pastor Alemão e o Boxer são amplamente citadas como as mais predispostas a formações neoplásicas. Neste trabalho, foram estudados os casos de neoplasia oral, comprovados por exame histopatológico, que foram atendidos no Centro Odontológico Veterinário – Odontovet® - SP – entre os anos de 1994 e 2003. De todos os atendimentos de cães, 5,2% foram destinados ao tratamento de formações neoplásicas orais. Noventa e uma formações (45,5%) eram neoplasias de caráter benigno e 100 (50%) eram malignas. Os outros 4,5% dos casos correspondem a tumores diversos e de ocorrência rara na cavidade oral de cães. O melanoma maligno foi o tumor mais freqüente (53% dos casos) seguido pelo carcinoma espino-celular (21%) e pelo fibrossarcoma (11%). A epúlide respondeu pela grande maioria das formações benignas (50%). A idade média dos cães acometidos por lesões malignas foi de 7,3 anos e de 8,5 para aqueles acometidos por lesões benignas. Os animais mais acometidos foram os sem raça definida (SRD) (30 casos), Poodle (27 casos), Cocker Spaniel (18), Pastor Alemão (16), Boxer (15) e Dobermann Pinscher (12). No Brasil, Poodles, Cocker Spaniels, Pastores Alemães, Boxers e os SRDs estão entre os que mais freqüentemente são conduzidos ao atendimento odontológico para avaliação de tumefações em cavidade oral.

The oral cavity and the pharynx are responsible for the fourth most attacked site by malignant neoplasias. The most common malignant oral tumors in dogs are the melanoma, the squamous cell carcinoma (SCC) and the fi brossarcoma. The epulis and the oral papiloma are the most frequent benign tumors in the domestic carnivorous. Papers report that neoplasia occur in male dogs more than in females. The majority of it occur in middle or advanced age, although it is not rare to occur in young dogs. The Cocker Spaniel, German Shepherd Dog and the Boxer are the most frequently attacked by tumors. This work compiled the oral neoplasia diagnosed by histopathologic exam by the Centro Odontológico Veterinário ­ Odontovet®-SP ­ from 1994 to 2003. Of all dogs, 5.2% were submmitted to treatment of oral neoformation. Ninety one (45,5%) were benign tumors and a hundred (50%) were malignant. The other 4,5% were mixed and rare oral tumors. The malignant melanoma was the most commonly observed (53%) followed by SCC (21%) and by fi brossarcoma (11%). The epúlide was the most frequent of the benign tumors (50%). The mean age of the dogs with malignant neoformations was around 7.3 years old and with benign, around 8.5 years old. Mixed breed was the most involved (30 cases), followed by Poodle (27), Cocker Spaniel (18), German Shepherd Dog (16), Boxer (15) and Dobermann Pinscher (12). In Brazil, Poodles, Cocker Spaniels, German Shepard, Boxers and the mixed breeds are frequently refered to dental exams or to oral tumor treatment.

La cavidad oral y la faringe de los perros corresponden al cuarto local más acometido por los tumores malignos. Las neoplasías orales malignas más comunes en perros son el melanoma, el carcinoma de células escamosas y el fi brosarcoma. El epúlide y la papilomatosis responden por gran parte de los acometimientos benignos de los carnívoros domésticos. En general, la literatura relata las hembras como siendo menos afectadas que los machos. Gran parte de los casos alcanzan animales con edad media o avanzada, pero no son raros los acometimientos en los animales jóvenes. Razas como el Cocker Spaniel, el Pastor Alemán y el Boxer son ampliamente citadas como las más predispuestas a neoformaciones neoplásicas. En este estudio, fueron acompañados los casos de neoplasía oral comprobados por examen histopatológico que fueron atendidos en el Centro Odontológico Veterinario ­ Odontovet® - entre los años de 1994 y 2003. De todos los perros atendidos, 5,2% fueron destinados al tratamiento de formaciones neoplásicas orales. Noventa y una formaciones (el 45,5%) fueron neoplasías de caracter benigno y 100 (el 50%) fueron malignas. Los otros 4,5% de los casos correspondieron a tumores diversos y raros de ser encontrados en la cavidad oral de perros. El melanoma maligno fue el tumor más frecuente (el 53% de los casos), seguido por el carcinoma espino-celular (el 21%) y fi brosarcoma (el 11%). El epúlide respondió por la grand mayoría de las formaciones benignas (el 50%). La edad media de los perros acometidos por lesiones malignas fue de 7,3 años y por lesiones benignas, 8,5 años. Los animales más acometidos fueron los mestizos (30 casos), Poodle (27 casos), Cocker Spaniel (18), Pastor Alemán (16), Boxer (15) y Dobermann Pinscher (12). En Brasil, Poodles, Cocker Spaniels, Pastores Alemanes, Boxers y mestizos están entre los animales que más frecuentemente son conducidos a los atendimientos odontológicos para evaluación de las neoformaciones en la cavidad oral.

EMECAMDEL: descripción de una experiencia de educación médica continua / EMECAMDEL: an experience of continuing medical education

Durante los años 2001 y 2002 se desarrolló en la Cooperativa Médica de la Ciudad de Minas (Departamento de Lavalleja) un programa de educación médica continua denominado EMECAMDEL. Fue dirigido principalmente a médicos generalistass y de emergencia. Se emplearon métodos educativos variados que fueron de tipo interactivo al menos 50 por ciento del tiempo. Se realizaron 15 talleres (8 en 2001 y 7 en 2002) de 6 horaas y 30 minutos de actividad educativa neta cada uno. Previo a cada taller se envió material de estudio a domicilio (aproximadamente 60 páginas cada vez) y un cuestionario de múltiple opción para evaluar lectura del material y conocimientos. Los docentes fueron en todos los casos técnicos de experiencia y en casi todos los casos profesores de la Facultad de Medicina. Participaron como talleristas 41 médicos; dos tercios de ellos eran mujeres. La asistencia a cada taller fue en promedio de 28 personsas (68 por ciento). De los concurrentes, 75 por ciento residía en Minas. La mayor asiduidad se registró en los médicos de más de 12 años de profesión y en los residentes fuera de Minas. El cumplimiento de las tareas fue bueno, más de 90 por ciento de los concurrentes encuestados había leído el material enviado a domicilio y contestado las pruebas de múltiple opción correspondientes. La evaluación formal hecha por los concurrentes mostró una buena opinión sobre la elección de temas, material enviado para estudio y conferencias. La aceptación del trabajo en grupos, rounds clínicos y diálogos fue buena, aunque algo menor que la de las otras actividades. En las sugerencias libres hechas por los concurrentes se destacó el deseo de tener más diálogo con los docentes sobre casos clínicos concretos, hacer pautas terapéuticas y construir guías para indicación de exámenes paraclínicos. Expresaron querer realizar más actividades interactivas y utilizar al máximo los recursos locales en cuanto a estudios de laboratorio y terapéutica. El costo de todo el proyecto fue de 22.000 dólares estadounidenses y el tiempo educativo de cada concurrente más de 100 horas anuales. No se realizó evaluación objetiva de la influencia de EMECAMDEL sobre la performance de los médicos en su actividad práctica de todos los días o sobre la evolución de los pacientes. Esto se piensa instrumentar en una fase futura. El resultado fue satisfactorio, aunque con limitaciones en lo referente a evaluación de cambios en la performance práctica.

Restauração biológica através da colagem de fragmento dentário alógeno. Uma nova alternativa na reconstrução de dentes fraturados

O artigo não apresenta resumo.

Restaurações estéticas: nova alternativa em tratamentos odontológicos

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Tratamento endodôntico em Ferrets

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Maloclusão em chinchilas

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Prevalência de neoplasias da cavidade oral de cães atendidos no Centro Odontológico Veterinário - Odontovet®, entre 1994 e 2003

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Prevalência de neoplasias da cavidade oral de gatos atendidos no Centro Odontológico Veterinário - Odontovet® - entre 1994 e 2003

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Fraturas mandibulares em cães. Estudo retrospectivo

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Tiempo de tromboplastina parcial activado y tiempo de trombina en el control de la heparinoterapia: comparacion de diferentes tromboplastinas; estudio in vitro / Partial thromboplastin time activated and thrombin time in control of heparin-therapy: comparison of different thromboplastins: in vitro study

Se estudio in vitro la sensibilidad de las diferentes tromboplastinas comerciales usadas en Colombia, con el tiempo de tromboplastina parcial activado, usando un "pool" de plasmas normales con diferentes concentraciones de heparina (0,2 a 0.6 unidades por ml). Igualmente se midio el efecto heparinico por medio del tiempo de trombina. La tromboplastina mas sensible fue el Pathromtin y la menos sensible el Actin. Ambas con diferencias estadisticamente significativas (p<0.001). E1TT demuestra gran sensibilidad, pocos factores inciden sobre el y permite determinar las concentraciones de heparina plasmaticas. Los diferentes laboratorios deberan establecer la sensibilidad de las diferentes tromboplastinas que utilizan para proporcionar una monitoria efectiva durante el tratamiento anticoagulante con heparina.